Recommandations de la Haute Autorité de Santé. Ces informations sont lisibles sur le site : www.has-sante.fr/
Surpoids et obésité de l’adulte : prise en charge médicale de premier recours
L’objectif de ce travail est l’élaboration de recommandations de bonne pratique dans le but d’améliorer la qualité de la prise en charge médicale par le médecin de premier recours des adultes ayant un surpoids ou une obésité.
Population concernée : les patients adultes ayant un surpoids ou une obésité
Demandeur : deuxième Programme national nutrition santé 2006-2010
Elle s’appuie sur les documents suivants :
Le contenu suivant reprend l’intégralité de la fiche de synthèse PDF.
Pourquoi repérer l’excès de poids ?
L’obésité est une maladie chronique.
L’excès de poids augmente la morbidité.
La mortalité totale augmente avec l’indice de masse corporelle (l’IMC est calculé en divisant le poids par le carré de la taille, exprimé en kg/m2) essentiellement à partir d’un IMC ≥ 28 kg/m2, sauf pour les patients âgés.
Il faut souligner l’intérêt de la perte de poids chez des personnes avec obésité pour réduire les comorbidités associées. Ainsi, une perte de poids de 5 % à 10 % diminue le risque d’apparition du diabète de type 2.
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Quand diagnostiquer le surpoids et l’obésité ?
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Facteurs favorisant la prise de poids
- Apports énergétiques excessifs (alimentation trop riche, trop dense en calories, boissons sucrées, grande taille des portions).
- Sédentarité.
- Arrêt ou réduction de l’activité physique et sportive.
- Arrêt du tabac non accompagné de mesures adaptées.
- Consommation d’alcool.
- Prise de certains médicaments (parmi lesquels des neuroleptiques, des antidépresseurs, des antiépileptiques, l’insuline, les sulfamides hypoglycémiants, les corticoïdes).
- Facteurs génétiques et antécédents familiaux d’obésité.
- Antécédents d’obésité dans l’enfance.
- Grossesse.
- Ménopause.
- Troubles du comportement alimentaire (impulsivité alimentaire, compulsions alimentaires, hyperphagie boulimique).
- Troubles anxio-dépressifs et périodes de vulnérabilité psychologique ou sociale.
- Facteurs professionnels (parmi lesquels stress au travail, travail posté).
- Diminution du temps de sommeil.
Comment diagnostiquer le surpoids et l’obésité ?
Le diagnostic de surpoids et d’obésité repose sur l’IMC
Classification du surpoids et de l’obésité par l’IMC* |
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Classe de l’obésité |
IMC (kg/m²) |
Poids normal |
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18,5 – 24,9 |
Surpoids |
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25,0 – 29,9 |
Obésité |
I. modérée |
30,0 – 34,9 |
II. sévère |
35,0 – 39,9 |
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III. morbide |
≥ 40 |
* Organisation mondiale de la santé. Obésité : prévention et prise en charge de l’épidémie mondiale.
Rapport d’une consultation de l’OMS. Série de Rapports techniques 2003 ; (894).
C |
Pour un IMC supérieur à 25 kg/m2 et inférieur à 35 kg/m2, l’examen clinique devra être complété par la mesure du tour de taille à mi-distance entre la dernière côte et le sommet de la crête iliaque. |
Le tour de taille est un indicateur de l’excès de graisse au niveau abdominal. Cet excès est associé, indépendamment de l’IMC, au développement des complications métaboliques et vasculaires de l’obésité.
Que proposer ?
Voir le tableau bilan initial et la fiche de support à l’entretien lors du bilan initial.
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Objectifs thérapeutiques
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• Pour les patients en surpoids, l’objectif est avant tout de ne pas prendre de poids • En cas de tour de taille élevé (≥ 80 cm chez la femme, ≥ 94 cm chez l’homme), l’objectif est de stabiliser le poids et de réduire le tour de taille. • En cas de comorbidité associée, l’objectif est la perte de poids et/ou la réduction du tour de taille. • Pour les patients ayant une obésité, il est recommandé d’avoir pour objectif une perte pondérale de 5 % à 15 % par rapport au poids initial et de prendre en charge les comorbidités associées. • Stabiliser le poids est déjà un objectif intéressant pour les personnes ayant une obésité qui sont en situation d’échec thérapeutique. |
Conseils généraux
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Conseils pour modifier les habitudes alimentaires
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Conseils pour augmenter l’activité physique et diminuer la sédentarité
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Approche psychologique et cognitive-comportementale
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Traitement médicamenteux
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Suivi
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Grade des recommandations
A |
B |
C |
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Preuve scientifique établie |
Présomption scientifique |
Faible niveau de preuve |
Accord d’experts |